Feasibility indicators of telemedicine for patients with dementia in a public hospital in Northeast Brazil during the COVID-19 pandemic.

BACKGROUND: The use of telemedicine has become a fundamental tool in healthcare in recent years, especially at times of Covid-19 pandemic. Currently, there are several telemedicine tools that are simple, inexpensive, and effective means of communication. This article aims to describe indicators of feasibility including patient recruitment, attendance, discomfort (internet connection issues and/or noncompliant patient behavior), satisfaction, and travel time and cost savings of virtual telemedicine consultations for patients with dementia. METHODS: The study was conducted at the Geriatrics Department of Hospital Universitário Walter Cantídio (HUWC) in Fortaleza, Brazil, between May 1st and December 31, 2020. The eligibility criteria included previous diagnosis of dementia syndrome and receiving care at the hospital's dementia outpatient clinic in face-to-face consultations in the preceding 12 months. Patients were excluded if they did not feel comfortable with virtual consultations, did not have the required communication technology available or their caregiver was not available to attend the remote consultation. The patients were recruited from the outpatient dementia clinic's medical appointment scheduling list. The intervention was designed as a one-time consultation and it included treatment approaches and health promotion recommendations. RESULTS: Patient recruitment, attendance and discomfort rates were 85.5%, 97.7% and 9.4%, respectively. To attend face-to-face visits, they reported an average travel time (including the consultation) of 233.21 minutes and average total cost of 60.61 reais (around USD 11). The study intervention was well accepted among the patients and their caregivers with 97.6% being satisfied. Many were happy to avoid long waits in crowded medical waiting rooms and the risk of covid-19 contagion. CONCLUSIONS: We found good recruitment, attendance, and acceptance rates of remote care for the follow-up of dementia patients as well as low discomfort rates. TRIAL REGISTRATION: Brazilian Trial Registry (REBEC) RBR-9xs978.

Epidemiologia das quedas entre idosos no Brasil: uma revisão integrativa de literatura / Epidemiology of falls in older adults in Brazil: an integrative literature review

OBJETIVO: Realizar revisão integrativa de literatura sobre epidemiologia de quedas entre idosos no Brasil, buscando identificar taxa de ocorrência, recorrência e fatores potencialmente modificávies associados a esses episódios. MÉTODO: Foi efetuada revisão de literatura, consistindo na busca de artigos científicos das bases de dados Literatura Internacional em Ciências da Saúde (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS) em 14 de novembro de 2017. Os artigos foram selecionados a partir das seguintes palavraschave: "Acidentes por quedas" E/OU "Idoso" E/OU "Brasil". Dados epidemiológicos foram extraídos dos estudos primários e comparados. RESULTADOS: Foram selecionados 35 artigos. A maioria dos estudos foi realizada nas regiões Sudeste (15) e Sul (11). A taxa de ocorrência de quedas variou entre 10,7 e 59,3%. O domicílio, no período diurno, é o cenário mais frequente de quedas. As circunstâncias mais comumente descritas são tropeço, escorregão, tontura e existência de desnível, ocasionando tombo da própria altura. Os fatores mais frequentemente associados às quedas foram sexo feminino, idade maior que 80 anos, déficit cognitivo e sintomas depressivos. As consequências identificadas foram fraturas e o medo de cair novamente. CONCLUSÃO: Alguns fatores associados aos tombos em idosos no Brasil são modificáveis e prevenir as quedas pode possibilitar a redução da morbimortalidade nessa população

OBJECTIVE: To conduct an integrative literature review on epidemiology of falls in older adults in Brazil, seeking to identify occurrence rate, recurrence, and potentially modifiable factors associated with these events. METHOD: This literature review consisted of searching the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), and Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information (LILACS) databases for scientific articles on November 14, 2017. The following keywords were used for finding articles: "accidental falls," AND/OR "elderly," AND/OR "Brazil." Epidemiological data were collected from primary studies and then compared. RESULTS: Thirty-five studies were selected. Most of them were performed in the Brazilian Southeast (15) and South (11) regions. The occurrence rate of falls ranged from 10.7 to 59.3%. The most common setting for falls was the home during daytime. The most commonly described circumstances were tripping, slipping, dizziness, and uneven flooring, resulting in falling from one's own height. The factors most frequently associated with falls were female sex, age greater than 80 years, cognitive impairment, and depressive symptoms. The reported consequences were fractures and fear of falling again. CONCLUSION: As some factors associated with falls in older adults in Brazil are modifiable, fall prevention may reduce morbidity and mortality in this population

Prevalence of functional cognitive impairment and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults.

The identification of the prevalence of cognitive impairment and associated factors among older adults is important in countries facing rapid demographic transition, given the significant implications for public policy and health planning. OBJECTIVE: To determine the prevalence of functional cognitive impairment (FCI) and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults. METHODS: A cross-sectional study involving 461 elderly subjects residing in Fortaleza city, Ceará was conducted. Cognitive assessment was performed using three tests: the MMSE (Mini-Mental State Examination), VF (Verbal Fluency) and CT (Clock Test). The functional capacity evaluation was based on a survey of 21 basic and instrumental activities of daily living (ADLs). Cognitive impairment was defined by MMSE cut-off points adjusted for literacy. Functional impairment was defined as dependency to carry out more than four ADLs. RESULTS: The prevalence of FCI was 13.64% (95% CI: 10.33 to 16.64%). FCI was proportionally associated with age with OR=2.24 (95% CI: 1.04 to 4.79) for individuals aged 70 to 79 years and OR=8.27 (95 % CI: 4.27 to 16.4) for those aged 80 to 100 years. FCI was associated with self-reported diseases including hypertension OR=2.06 (95% CI: 1.17 to 3.65), stroke OR=2.88 (95% CI: 1.66 to 5.00) and acute myocardial infarction OR=2.94 (95% CI: 1.59 to 5.42). The occurrence of FCI was proportionally correlated with the number of drugs used. CONCLUSION: Functional cognitive impairment is a prevalent condition in Brazilian community-dwelling older adults and its occurrence is associated with age, number of drugs used, and vascular morbidities.

A identificação da prevalência de déficit cognitivo, e fatores associados, é importante, dadas as implicações significativas para as políticas públicas e planejamento em saúde. OBJETIVO: Determinar a prevalência de CCF e fatores associados em idosos de uma área urbana brasileira. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 461 idosos residentes em uma área urbana de Fortaleza, Ceará. Foi aplicado um questionário socioeconômico e de saúde e realizou-se avaliação cognitiva através de três testes de rastreio: Miniexame do Estado Mental (MEEM), FV (Fluência Verbal) e TR (Teste do Relógio). A avaliação da capacidade funcional foi feita por um questionário de 21 atividades da vida diária. Comprometimento cognitivo foi definido pelo comprometimento no MEEM ajustado para escolaridade. Comprometimento funcional foi definido pela incapacidade para mais de 4 AVDs. RESULTADOS: A prevalência de CCF foi de 13,64% (IC 95%: 10,33-16,64%). CCF foi proporcionalmente associado à idade: razão de chances (RC) 2,24 (IC95%: 1,04-4,79) para 70 a 79 anos e RC 8,27 (IC 95%: 4,27-16,4) para 80 a 100 anos. CCF apresentou associação significante com doenças autorreferidas: hipertensão arterial sistêmica apresentou RC 2,06 (IC 95%: 1,17-3,65), acidente vascular cerebral de 2,88 (IC 95%: 1,66-5,00) e infarto agudo do miocárdio de 2,94(IC 95%: 1,59-5,42). A ocorrência de CCF correlacionou-se com maior número de medicamentos usados. CONCLUSÃO: O CCF é condição comum entre os idosos no Brasil e sua ocorrência está associada à idade, ao número de fármacos utilizados e às morbidades vasculares.

Validity of questions about activities of daily living to screen for dependency in older adults.

OBJECTIVE: To determine the criterion validity of the activities of daily living present in functionality questionnaires in older adults for population surveys and to identify which activities are valid to quantify the real daily need for help of this population. METHODS: This is a population sample of older adults stratified by levels of functionality, according to self-perception of dependency in the activities of daily living. Self-perception was compared with the gold standard - direct observation of these activities in the household of older adults by a trained professional, blinded to the answers in the questionnaire. At the visit, it was decided if the older adult needed help to perform any of the activities of daily living for the research. The sensitivity of each activity of daily living was greater when the self-assessment that there was no need for help coincided with the assessment of the professional. Specificity indicates coincidence regarding the need for help in the activities of daily living - coefficients of sensitivity and specificity above 70% were considered as indicative of good validity. RESULTS: Self-assessments showed better sensitivity than specificity - older adults and observers agreed more on daily independency than on dependency. All activities showed sensitivity above 70%. Some activities had low (go shopping: 55%) or very low specificity (brush the hair: 33%). The best specificities were to take a shower and dress up (95.8% for both), among the personal ones, and to use transportation and perform banking transactions (78% for both), among the instrumental ones. CONCLUSIONS: Activities of daily living can be valid indicators of functional dependence. The best coefficients of validity were generally obtained for personal activities. Some activities with good sensitivities and specificities - walk 100 meters, take a shower, and lie down in and get out of the bed - can be used to classify older adults into low, average, and high need for help depending on the affected activities and, therefore, can help in the planning of health services aimed at them. OBJETIVO: Determinar a validade de critério das atividades de vida diária constantes em questionários de funcionalidade em idosos para inquéritos populacionais e identificar quais atividades são válidas para quantificar a necessidade real de ajuda diária dessa população. MÉTODOS: Amostra populacional de idosos estratificada por níveis de funcionalidade, segundo a autopercepção de dependência nas atividades de vida diária. Autopercepção foi comparada com o padrão ouro - observação direta no domicílio dos idosos nessas atividades por profissional treinado e cego para respostas no questionário. Na visita decidiu-se, para efeito da pesquisa, se o idoso precisava de ajuda para realizar alguma das atividades de vida diária. A sensibilidade de cada atividade de vida diária foi maior quando a autoavaliação de que não havia necessidade de ajuda coincidiu com a avaliação do profissional. A especificidade indica coincidência quanto à necessidade de ajuda na atividades de vida diária - coeficientes de sensibilidade e especificidade acima de 70% foram considerados indicativos de boa validade. RESULTADOS: As autoavaliações mostraram sensibilidade melhor que especificidade - idosos e observadores concordaram mais quanto à independência do que quanto à dependência cotidiana. Todas as atividades mostraram sensibilidade acima de 70%. Algumas atividades tiveram uma especificidade baixa (fazer compras: 55%) ou muito baixa (pentear os cabelos: 33%). As melhores especificidades foram tomar banho e vestir-se (95,8% ambas), entre as pessoais, e utilizar transporte e realizar movimento bancário (ambas com 78%), entre as instrumentais. CONCLUSÕES: Atividades de vida diária podem ser indicadores válidos de dependência funcional. Os melhores coeficientes de validade em geral foram obtidos pelas atividades pessoais. Destacam-se algumas atividades com boas sensibilidades e especificidades - andar 100 metros, tomar banho e levantar/deitar na cama - que podem servir para classificar os idosos em baixa, média e alta necessidade de ajuda dependendo das atividades afetadas e, dessa forma, auxiliar no planejamento dos serviços de saúde voltados aos idosos.

Prevalence of functional cognitive impairment and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults / Prevalência e fatores associados ao comprometimento cognitivo funcional em idosos residentes na comunidade brasileira

ABSTRACT The identification of the prevalence of cognitive impairment and associated factors among older adults is important in countries facing rapid demographic transition, given the significant implications for public policy and health planning. Objective: To determine the prevalence of functional cognitive impairment (FCI) and associated factors in Brazilian community-dwelling older adults. Methods: A cross-sectional study involving 461 elderly subjects residing in Fortaleza city, Ceará was conducted. Cognitive assessment was performed using three tests: the MMSE (Mini-Mental State Examination), VF (Verbal Fluency) and CT (Clock Test). The functional capacity evaluation was based on a survey of 21 basic and instrumental activities of daily living (ADLs). Cognitive impairment was defined by MMSE cut-off points adjusted for literacy. Functional impairment was defined as dependency to carry out more than four ADLs. Results: The prevalence of FCI was 13.64% (95% CI: 10.33 to 16.64%). FCI was proportionally associated with age with OR=2.24 (95% CI: 1.04 to 4.79) for individuals aged 70 to 79 years and OR=8.27 (95 % CI: 4.27 to 16.4) for those aged 80 to 100 years. FCI was associated with self-reported diseases including hypertension OR=2.06 (95% CI: 1.17 to 3.65), stroke OR=2.88 (95% CI: 1.66 to 5.00) and acute myocardial infarction OR=2.94 (95% CI: 1.59 to 5.42). The occurrence of FCI was proportionally correlated with the number of drugs used. Conclusion: Functional cognitive impairment is a prevalent condition in Brazilian community-dwelling older adults and its occurrence is associated with age, number of drugs used, and vascular morbidities.

RESUMO A identificação da prevalência de déficit cognitivo, e fatores associados, é importante, dadas as implicações significativas para as políticas públicas e planejamento em saúde. Objetivo: Determinar a prevalência de CCF e fatores associados em idosos de uma área urbana brasileira. Métodos: Estudo transversal envolvendo 461 idosos residentes em uma área urbana de Fortaleza, Ceará. Foi aplicado um questionário socioeconômico e de saúde e realizou-se avaliação cognitiva através de três testes de rastreio: Miniexame do Estado Mental (MEEM), FV (Fluência Verbal) e TR (Teste do Relógio). A avaliação da capacidade funcional foi feita por um questionário de 21 atividades da vida diária. Comprometimento cognitivo foi definido pelo comprometimento no MEEM ajustado para escolaridade. Comprometimento funcional foi definido pela incapacidade para mais de 4 AVDs. Resultados: A prevalência de CCF foi de 13,64% (IC 95%: 10,33-16,64%). CCF foi proporcionalmente associado à idade: razão de chances (RC) 2,24 (IC95%: 1,04-4,79) para 70 a 79 anos e RC 8,27 (IC 95%: 4,27-16,4) para 80 a 100 anos. CCF apresentou associação significante com doenças autorreferidas: hipertensão arterial sistêmica apresentou RC 2,06 (IC 95%: 1,17-3,65), acidente vascular cerebral de 2,88 (IC 95%: 1,66-5,00) e infarto agudo do miocárdio de 2,94(IC 95%: 1,59-5,42). A ocorrência de CCF correlacionou-se com maior número de medicamentos usados. Conclusão: O CCF é condição comum entre os idosos no Brasil e sua ocorrência está associada à idade, ao número de fármacos utilizados e às morbidades vasculares.

Perfil dos idosos usuários das academias ao ar livre para a terceira idade / Profile of elderly users of outdoor gyms for aged people / Perfil de ancianos usuarios de gimnasios al aire libre para la tercera edad

Objetivo: Descrever o perfil dos idosos usuários das academias ao ar livre para a terceira idade de Fortaleza (Ceará). Métodos: Estudo transversal, envolvendo uma amostra de 374 idosos com idade maior ou igual a 60 anos, realizado entre os meses de outubro de 2015 e abril de 2016, nas academias ao ar livre para a terceira idade em Fortaleza, Ceará. Aplicou-se um questionário contendo questões sobre dados sociodemográficos, condições de saúde e hábitos de vida autorrelatados, e sobre a utilização dos equipamentos. Mensurou-se o peso e a altura para a obtenção do índice de massa corporal (IMC). Resultados: A maioria dos entrevistados era mulher (56,7%, n=212) e com faixa etária entre 60 e 69 anos (66,8%, n=250). As principais condições de saúde autorrelatadas foram hipertensão (40,9%, n=153), colesterol alto (32,4%, n=121) e osteoartrite (26,2%, n=98). Entre os hábitos de vida, o consumo de bebida alcoólica (31,6%, n=118) foi o mais relatado. Verificou-se que 42,8% (n=160) encontrava-se com excesso de peso. A maioria utilizava os equipamentos há mais de um ano (68,2%, n=255), até 30 minutos por dia (49,5%, n=185), cinco ou mais dias durante a semana (51%, n=191), tendo em grande parte percebido melhora na saúde (93,6%, n=350). Conclusão: Os idosos apresentaram um perfil jovem e ativo, cujas condições de saúde de maior prevalência podem ser facilmente manejadas com a prática de atividade física, e apresentam características semelhantes independentemente da situação econômica em que se encontram inseridos.

Objective: To describe the profile of elderly users of the outdoor gyms in the city of Fortaleza, Ceará. Methods: Descriptive cross-sectional study, comprising a sample of 374 elderly subjects aged 60 years or above, conducted between October 2015 and April 2016, in the outdoor gyms in the city of Fortaleza, Ceará. A questionnaire was applied with questions addressing sociodemographic data, self-related clinical conditions, lifestyle and the use of workout equipment. Weight and height were measured in order to obtain the body mass index (BMI). Results: A majority of the interviewed subjects were women (56.7%, n=212) and 60 to 69 years old (66.8%, n=250). The main self-related conditions were hypertension (40.9%, n=153), high cholesterol (32.4%, n=121) and osteoarthritis (26.2%, n=98). Among the life habits, alcohol consumption (31.6%, n=118) was the most reported one. It was found that 42.8% (n=160) were overweight. A majority had been using the workout equipment for at least a year (68.2%, n=255), exercising up to 30 minutes a day (49.5%, n=185), five or more days a week (51%, n=191) and most of them had perceived health improvement (93.6%, n=350). Conclusion: The elderly presented a young and active profile, whose most prevalent health conditions can be easily managed with regular physical activity practice, and showed similar characteristics regardless of the economic context in which they are inserted.

Objetivo: Describir el perfil de ancianos usuarios de gimnasios al aire libre para la tercera edad de Fortaleza (Ceará). Métodos: Estudio transversal con una muestra de 374 ancianos de 60 años o más, entre los meses de octubre de 2105 y abril de 2016, en los gimnasios al aire libre para la tercera edad de Fortaleza, Ceará. Se aplicó un cuestionario con preguntas sobre los datos socio demográficos, las condiciones de salud y los hábitos de vida auto relatados y sobre la utilización de los equipos. Se mensuró el peso y la altura para el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC). Resultados: La mayoría de los entrevistados eran mujeres (56,7%, n=212) en la franja de edad entre 60 y 69 años (66,8%, n=250). Las principales condiciones de salud auto relatadas fueron la hipertensión (40,9%, n=153), el colesterol elevado (32,4%, n=121) y la osteoartritis (26,2%, n=98). Entre los hábitos de vida, el consumo de bebida alcohólica (31,6%, n=118) ha sido el más relatado. Se verificó que el 42,8% (n=160) tenía exceso de peso. La mayoría utilizaba los equipos hacía más de un año (68,2%, n=255), hasta 30 minutos al día (49,5%, n=185), cinco o más días a la semana (51%, n=191) y gran parte ha percibido mejora de la salud (93,6%, n=350).Conclusión: Los ancianos presentaron un perfil joven y activo cuyas condiciones de salud más prevalentes pueden ser manejadas con la práctica de actividad física y presentan características que no dependen de la situación económica que tienen.

Validity of questions about activities of daily living to screen for dependency in older adults / Validade das perguntas sobre atividades da vida diária para rastrear dependência em idosos

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the criterion validity of the activities of daily living present in functionality questionnaires in older adults for population surveys and to identify which activities are valid to quantify the real daily need for help of this population. METHODS This is a population sample of older adults stratified by levels of functionality, according to self-perception of dependency in the activities of daily living. Self-perception was compared with the gold standard - direct observation of these activities in the household of older adults by a trained professional, blinded to the answers in the questionnaire. At the visit, it was decided if the older adult needed help to perform any of the activities of daily living for the research. The sensitivity of each activity of daily living was greater when the self-assessment that there was no need for help coincided with the assessment of the professional. Specificity indicates coincidence regarding the need for help in the activities of daily living - coefficients of sensitivity and specificity above 70% were considered as indicative of good validity. RESULTS Self-assessments showed better sensitivity than specificity - older adults and observers agreed more on daily independency than on dependency. All activities showed sensitivity above 70%. Some activities had low (go shopping: 55%) or very low specificity (brush the hair: 33%). The best specificities were to take a shower and dress up (95.8% for both), among the personal ones, and to use transportation and perform banking transactions (78% for both), among the instrumental ones. CONCLUSIONS Activities of daily living can be valid indicators of functional dependence. The best coefficients of validity were generally obtained for personal activities. Some activities with good sensitivities and specificities - walk 100 meters, take a shower, and lie down in and get out of the bed - can be used to classify older adults into low, average, and high need for help depending on the affected activities and, therefore, can help in the planning of health services aimed at them.

RESUMO OBJETIVO Determinar a validade de critério das atividades de vida diária constantes em questionários de funcionalidade em idosos para inquéritos populacionais e identificar quais atividades são válidas para quantificar a necessidade real de ajuda diária dessa população. MÉTODOS Amostra populacional de idosos estratificada por níveis de funcionalidade, segundo a autopercepção de dependência nas atividades de vida diária. Autopercepção foi comparada com o padrão ouro - observação direta no domicílio dos idosos nessas atividades por profissional treinado e cego para respostas no questionário. Na visita decidiu-se, para efeito da pesquisa, se o idoso precisava de ajuda para realizar alguma das atividades de vida diária. A sensibilidade de cada atividade de vida diária foi maior quando a autoavaliação de que não havia necessidade de ajuda coincidiu com a avaliação do profissional. A especificidade indica coincidência quanto à necessidade de ajuda na atividades de vida diária - coeficientes de sensibilidade e especificidade acima de 70% foram considerados indicativos de boa validade. RESULTADOS As autoavaliações mostraram sensibilidade melhor que especificidade - idosos e observadores concordaram mais quanto à independência do que quanto à dependência cotidiana. Todas as atividades mostraram sensibilidade acima de 70%. Algumas atividades tiveram uma especificidade baixa (fazer compras: 55%) ou muito baixa (pentear os cabelos: 33%). As melhores especificidades foram tomar banho e vestir-se (95,8% ambas), entre as pessoais, e utilizar transporte e realizar movimento bancário (ambas com 78%), entre as instrumentais. CONCLUSÕES Atividades de vida diária podem ser indicadores válidos de dependência funcional. Os melhores coeficientes de validade em geral foram obtidos pelas atividades pessoais. Destacam-se algumas atividades com boas sensibilidades e especificidades - andar 100 metros, tomar banho e levantar/deitar na cama - que podem servir para classificar os idosos em baixa, média e alta necessidade de ajuda dependendo das atividades afetadas e, dessa forma, auxiliar no planejamento dos serviços de saúde voltados aos idosos.

[Screening for dependence in activities of daily living in the elderly: minimum set of questions]. / Perguntas minimas para rastrear dependencia em atividades da vida diaria em idosos.

OBJECTIVE: To analyze non-redundant questions on independence in activities of daily living in the elderly, representing the spectrum of dependency. METHODS: Multicenter project with a probabilistic population sample of 5,371 elderly residents in Sao Paulo, SP, Rio de Janeiro, RJ, Fortaleza, CE and Bambui, MG in 2008. A household survey was carried out and a questionnaire with 20 activities of daily living applied for the elderly to self-assess the difficulty/need for help in performing them. The responses were analyzed according to: the prevalence of some kind of difficulty/need for help for each activities of daily living, the frequency of non-response, and the grouping of activities in factor analysis. RESULTS: The personal activities (e.g., dressing) have, on average, a low prevalence of difficulty or need for help, compared to instrumental activities (e.g., shopping), and have lower rates of non- response. In factor analysis it was possible to identify three factors grouping the activities of daily living: one relative to mobility (e.g., walking 100 m), another for personal needs (e.g., bathing) and one relative to what someone else can do for the elderly (e.g., washing clothes). The activities of daily living with the highest eigenvalues in each group were also analyzed in the light of the prevalence of reported need for help and the proportion of non response. Three activities of daily living were selected as representing the spectrum of dependency and being well understood by the elderly - getting out of bed, bathing and walking 100 m. CONCLUSIONS: With only three activities of daily living we can have a simple and reliable screening instrument capable of identifying elderly in need of help in daily life. Estimating demand for care on a daily basis is an important indicator for planning and administration of health services within the paradigm of chronic diseases and population aging.

Perguntas minimas para rastrear dependencia em atividades da vida diaria em idosos / Preguntas necesarias para rastrear dependencia en actividades de la vida diaria en ancianos / Screening for dependence in activities of daily living in the elderly: minimum set of questions

OBJETIVO: Analisar questões não redundantes sobre independência nas atividades da vida diária de idosos que representem o espectro de dependência em idosos. MÉTODOS: Projeto multicêntrico com amostra populacional probabilística de 5.371 idosos residentes em São Paulo, SP, Rio de Janeiro, RJ, Bambuí, MG, e Fortaleza, CE, em 2008. Foi realizado inquérito domiciliar e aplicado questionário com 20 atividades da vida diária dos idosos para autoavaliação da dificuldade/necessidade de ajuda para realizá-las. As respostas foram analisadas segundo: a prevalência de alguma dificuldade ou necessidade de ajuda para cada atividade da vida diária; a frequência de não resposta; e o agrupamento das atividades numa análise fatorial. RESULTADOS: As atividades pessoais (e.g., vestir-se) tiveram prevalência de dificuldade ou necessidade de ajuda referida baixa quando comparadas às atividades instrumentais (e.g., fazer compras), além de terem taxas de respostas inválidas mais baixas. Foram identificados três fatores de agrupamento das atividades da vida diária: mobilidade (andar 100 m); necessidades pessoais (tomar banho); e o que outra pessoa pode fazer pelo idoso (lavar roupa). As atividades da vida diária com maiores autovalores em cada grupo foram analisadas à luz da prevalência de necessidade de ajuda referida e da proporção de respostas válidas. Três atividades foram selecionadas como representativas do espectro de dependência e bem compreendidas pelos idosos: levantar da cama, banhar-se e andar 100 m. CONCLUSÕES: Com três atividades da vida diária podemos ter um instrumento de rastreio simples e confiável capaz de identificar idosos com necessidade de ajuda no dia a dia. A estimativa de demanda por cuidados na vida diária é um indicador ...

OBJETIVO: Analizar aspectos no redundantes sobre independencia en las actividades de la vida diaria de ancianos que representen el espectro de dependencia en ancianos. MÉTODOS: Proyecto multicéntrico con muestra poblacional probabilística de 5.371 ancianos residentes en Sao Paulo, SP, Rio de Janeiro, RJ, Bambuí, MG y Fortaleza, CE, (Brasil), en 2008. Se realizó pesquisa domiciliar y se aplicó cuestionario con 20 actividades de la vida diaria de los ancianos para auto-evaluación de la dificultad/necesidad de ayuda para realizarlas. Las respuestas fueron analizadas de acuerdo a: la prevalencia de alguna dificultad o necesidad de ayuda en cada actividad de la vida diaria; la frecuencia de respuesta no válidas; y el agrupamiento de las actividades en un análisis factorial. RESULTADOS: Las actividades personales (ej: vestirse) tuvieron prevalencia de dificultad o necesidad de ayuda referida baja al compararse con las actividades instrumentales (ej: hacer compras), además de tener tasas de respuestas: inválidas más bajas. Se identificaron tres factores de agrupamiento de las actividades de la vida diaria: movilidad (andar 100m); necesidades personales (bañarse) y lo que otra persona puede hacer por el anciano (lavar ropa). Las actividades de la vida diaria con mayores auto-valores en cada grupo fueron analizadas a la luz de la prevalencia de necesidad de ayuda referida y de la proporción de respuestas válidas. Tres actividades fueron seleccionadas como representativas del espectro de dependencia y bien comprendidas por los ancianos: levantar de la cama, bañarse y andar 100 m. CONCLUSIONES: Con tres actividades de la vida diaria podemos tener un instrumento de rastreo simple y confiable capaz de identificar ancianos con necesidad de ayuda en el día a día. La estimativa de demanda por cuidados en la vida diaria es un indicador importante para ...

OBJECTIVE: To analyze non-redundant questions on independence in activities of daily living in the elderly, representing the spectrum of dependency. METHODS: Multicenter project with a probabilistic population sample of 5,371 elderly residents in Sao Paulo, SP, Rio de Janeiro, RJ, Fortaleza, CE and Bambui, MG in 2008. A household survey was carried out and a questionnaire with 20 activities of daily living applied for the elderly to self-assess the difficulty/need for help in performing them. The responses were analyzed according to: the prevalence of some kind of difficulty/need for help for each activities of daily living, the frequency of non-response, and the grouping of activities in factor analysis. RESULTS: The personal activities (e.g., dressing) have, on average, a low prevalence of difficulty or need for help, compared to instrumental activities (e.g., shopping), and have lower rates of non- response. In factor analysis it was possible to identify three factors grouping the activities of daily living: one relative to mobility (e.g., walking 100 m), another for personal needs (e.g., bathing) and one relative to what someone else can do for the elderly (e.g., washing clothes). The activities of daily living with the highest eigenvalues in each group were also analyzed in the light of the prevalence of reported need for help and the proportion of non response. Three activities of daily living were selected as representing the spectrum of dependency and being well understood by the elderly - getting out of bed, bathing and walking 100 m. CONCLUSIONS: With only three activities of daily living we can have a simple and reliable screening instrument capable of identifying elderly in need of help in daily life. Estimating demand for care on a daily basis is an important indicator for planning and administration of health services within the paradigm of chronic diseases and population aging. .

Influence of perceived difficulty of cases on physicians' diagnostic reasoning.

PURPOSE: While diagnosing problems, physicians frequently switch from nonanalytical to reflective reasoning. The conditions inducing doctors to reflect are largely unknown. The authors investigated whether a shift to reflection occurs when physicians perceive a case as problematic, and its effects on diagnostic accuracy. METHOD: The authors conducted two within-subjects experiments in Brazilian teaching hospitals in 2007. In Experiment 1, 20 medical residents diagnosed the same 10 clinical cases under two experimental conditions: a nonproblematic versus a problematic context. (The latter was created by informing participants that other physicians failed to diagnose the case previously.) In addition, participants judged whether a set of medical concepts were related to the case, and response time was measured. In Experiment 2, 18 residents diagnosed two cases while thinking aloud. The authors hypothesized that a case perceived as problematic would trigger reflection, leading to higher diagnostic accuracy, lower response times for recognizing concepts (Experiment 1), more time for diagnosing, and more elaborate think-aloud protocols (Experiment 2). RESULTS: Experiment 1: Accuracy of diagnosis was significantly higher within the problematic context, and participants were faster in deciding whether concepts were related to the case. The same cases were evaluated as more complex and less frequently seen. Experiment 2: Time spent on diagnosis, memory for case findings, and inferences derived from the cases were significantly higher within the problematic context. CONCLUSIONS: A context perceived as problematic induced reflection in the participating clinicians, as indicated by lower response times, more time spent on diagnosis, and more elaborate protocols. Reflective reasoning comprised more careful analysis of findings and alternative diagnoses, and increased diagnostic accuracy.

Incidência de fratura do quadril em área urbana do Nordeste brasileiro / Hip fracture incidence in an urban area in Northeast Brazil

A fratura do quadril causa grande morbidade e mortalidade e envolve alto custo, sendo reconhecida como um problema de saúde pública. Sua incidência varia amplamente entre vários países e mesmo entre cidades de uma mesma região. O objetivo do estudo foi determinar a taxa de incidência de fratura de quadril na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foram identificados prospectivamente todos casos de fratura de fêmur, em indivíduos acima de 45 anos, atendidos nos hospitais públicos e privados da cidade de Fortaleza no período de julho de 2001 a junho de 2002. Seiscentos e setenta e três pacientes fraturaram o fêmur, sendo 382 provenientes da cidade de Fortaleza. A incidência anual de fratura de quadril na cidade de Fortaleza em indivíduos acima de 60 anos foi de 21,7/10 mil habitantes (13/10 mil no sexo masculino e 27,7/10 mil no sexo feminino). As fraturas de quadril foram mais freqüentes no sexo feminino e aumentaram progressivamente com a idade. A taxa de incidência do quadril na cidade de Fortaleza foi uma das mais baixas quando comparadas com estudos realizados em várias partes do mundo.

[Hip fracture incidence in an urban area in Northeast Brazil]. / Incidência de fratura do quadril em área urbana do Nordeste brasileiro.

Hip fractures involve high morbidity and mortality and extensive treatment costs and are thus considered an important public health issue. Hip fracture incidence varies greatly between countries and even between cities in the same region. This study aimed to determine hip fracture incidence in Fortaleza, Ceará State, Brazil. Hip fracture cases were identified prospectively in patients aged 45 and over attending private and public hospitals in Fortaleza from July 2001 to June 2002. The study identified 673 patients with hip fractures, 382 of whom from Fortaleza. Annual hip fracture incidence in Fortaleza for patients over 60 years was 21.7/10,000 inhabitants (13.0/10,000 for men and 27.7/10,000 for women). Hip fractures were more frequent among women and with advancing age. Hip fracture incidence in Fortaleza was very low compared to rates reported from other parts of the world.

[Medication use patterns among elderly people in urban area in Northeastern Brazil]. / Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil.

OBJECTIVE: To identify medication use patterns among elderly people residing in areas with different socioeconomic status in the city of Fortaleza, Brazil. METHODS: A total of 668 elderly (aged 60 years or older) residing in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil, selected from a multistage random sampling stratified by socioeconomic status (higher, intermediate, and lower areas), were interviewed in a household survey. Descriptive statistics for dichotomous variables were presented as percent of the respective totals, and those for continuous variables as mean +/- SD. Multivariate analyses were performed to identify factors associated with the use of prescription, non-prescription and inappropriate) drugs. RESULTS: Most (80.3% in the higher area) were on at least one non-prescription drug. More than one third (37.4%) were on at least one non- prescription drug and nearly 20% used at least one inappropriate in the lower area. PD use was associated with advanced age (OR=1.7, 95% CI=1.1-2.8); male sex (OR=0.5, 95% CI=0.3-0.7); health service visits (OR=2.5, 95% CI=1.9-3.1); chronic diseases (OR=4.0, 95% CI=2.5-6.2); and higher socioeconomic status (OR=2.0, 95% CI=1.5-2.6).Non- prescription drug use was associated with disability (OR=1.5, 95% CI=1.1-2.2), and higher socioeconomic status (OR=0.6; 95% CI=0.5-0.8). Inappropriate drugs use was mainly associated with male sex (OR=0.4, 95% CI=0.2-0.8); chronic diseases (OR=2.0, 95% CI=1.2-3.3); and higher socioeconomic status (OR=0.7, 95% CI=0.5-0.9). CONCLUSIONS: The proportions of elderly using prescription, non-prescription and inappropriate drugs were remarkable and inequalities were seen particularly among those from different socioeconomic status. These results emphasize the need for strategies to optimize the access and rationalize the use of drugs for elderly people in Brazil.

Perfil de utilização de medicamentos por idosos em área urbana do Nordeste do Brasil / Medication use patterns among elderly people in urban area in Northeastern Brazil

OBJETIVO: Descrever o perfil de utilização de medicamentos por idosos residentes em áreas de diferentes níveis socioeconômicos de um centro urbano do Nordeste do Brasil. MÉTODOS: Inquérito domiciliar entre idosos (60 anos ou mais) da cidade de Fortaleza, Ceará, selecionados por amostragem sistemática em múltiplos estágios e estratificada por nível socioeconômico (melhor = área central; intermediário = área intermediária; pior = área periférica). Estatística descritiva foi apresentada pelas percentagens dos respectivos totais para variáveis categóricas e médias (± desvio-padrão) para variável contínua. Realizou-se análise multivariada para identificação de fatores associados a uso de medicamentos prescritos; não-prescritos e inadequados. RESULTADOS: A maioria dos idosos (80,3 por cento na área central) usava pelo menos um medicamento prescrito. Mais de um terço (37,4 por cento) na área periférica usava pelo menos um não-prescrito, e quase 20 por cento pelo menos um inadequado. O uso de medicamentos prescritos foi associado à idade avançada (razão de chances - RR=1,7; IC 95 por cento: 1,1-2,8); sexo masculino (RR=0,5; IC 95 por cento: 0,3-0,7); visitas a serviços de saúde (RR=2,5; IC 95 por cento: 1,9-3,1); doenças crônicas (RR=4,0; IC 95 por cento: 2,5-6,2); e nível socioeconômico (RR=2,0; IC 95 por cento: 1,5-2,6). O uso de medicamentos não prescritos foi associado a comprometimento funcional (RR=1,5; IC 95 por cento: 1,1-2,2) e nível socioeconômico (RR=0,6; IC 95 por cento: 0,5-0,8). O uso de medicamentos inadequados foi associado principalmente a sexo masculino (RR=0,4; IC 95 por cento: 0,2-0,8); doenças crônicas (RR=2,0; IC 95 por cento: 1,2-3,3), e nível socioeconômico (RR=0,7; IC 95 por cento: 0,5-0,9). CONCLUSÕES: As proporções de idosos usando medicamentos prescritos, não-prescritos e inadequados foram significativas, havendo desigualdades particularmente entre aqueles de diferentes níveis socioeconômicos. Os resultados apontam para a necessidade de programas para otimizar o acesso e racionalizar o uso de medicamentos entre idosos no Brasil.

[Prevalence and associated factors to hepatitis C in hemodialysis patients in Brazil]. / Prevalência e fatores associados à hepatite C em pacientes de hemodiálise.

OBJECTIVE: The prevalence of hepatitis C virus (HCV) is higher in patients on hemodialysis than in the general population, probably due to greater exposure to risk situations. The purposes of the study were to determine anti-HCV antibodies prevalence among hemodialysis patients and dialysis clinics and patients factors associated with HCV transmission. METHODS: A cross-sectional study was conducted in 752 hemodialysis patients in all 12 dialysis clinics of Fortaleza, Brazil, and were screened using third generation ELISA. Sociodemographic, clinical, and epidemiological data of 663 patients were collected through interviews. Nosocomial factors were assessed using a specific questionnaire tool. Statistical analysis was conducted using Student's t test, odds ratio and multivariate analysis. RESULTS: The prevalence of anti-HCV was 52% (390/746; ranged from 6% to 72%). The anti-HCV positivity was higher in patients who had previous peritoneal dialysis (OR=1.76; 95% CI 1.12-2.76) and blood transfusion (OR=2.75; 95% CI 1.25-6.03). Dialysis age has been associated with anti-HCV positivity (OR=1.47; 95% CI 1.35-1.61). Clinics practices associated with anti-HCV positivity were: previous preparing of heparin (OR=2.92; 95% CI 1.23-6.92), failure in gloves use or change (OR=5.73; 95% CI 1.75-18.72), unsatisfactory dialysis machine disinfection (OR=2.79; 95% CI 1.57-4.96), and patient isolation in dialysis room (OR=0.18; 95% CI 0.05-0.61). CONCLUSIONS: The results show high anti-HCV prevalence among hemodialysis patients and the association of nosocomial factors with new HCV infection cases.

Prevalência e fatores associados à hepatite C em pacientes de hemodiálise / Prevalence and associated factors to hepatitis C in hemodialysis patients in Brazil

OBJETIVO: A prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) é maior em pacientes submetidos à hemodiálise que na população em geral, possivelmente refletindo maior exposição a situações de risco. O estudo realizado teve por objetivo determinar a prevalência de anticorpos anti-VHC em pacientes em hemodiálise e identificar fatores relacionados às clínicas e aos pacientes, associados à transmissão do VHC. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal em 752 pacientes em hemodiálise em todas as 12 clínicas de Fortaleza, Ceará. Eles foram testados com anticorpos anti-VHC por ELISA de terceira geração. Foram entrevistados 663 pacientes quanto a aspectos sociodemográficos, clínicos e epidemiológicos. Fatores nosocomiais foram investigados utilizando-se questionário específico. Para a análise estatística foram aplicados o teste t de Student, o odds ratio e a regressão logística univariada e multivariada. RESULTADOS: A prevalência de anti-VHC foi de 52 por cento (390/746; variando de 6 por cento a 72 por cento). A freqüência de infecção foi maior em pacientes previamente submetidos à diálise peritoneal (OR=1,76; IC 95 por cento 1,12-2,76) e a transfusões de sangue (OR=2,75; IC 95 por cento 1,25-6,03). O tempo de hemodiálise associou-se com positividade do anti-VHC (OR=1,47; IC 95 por cento 1,35-1,61). Procedimentos nas clínicas associados à positividade do anti-VHC foram preparo prévio de heparina (OR=2,92; IC 95 por cento 1,23-6,92), falha no uso ou troca de luvas (OR=5,73; IC 95 por cento 1,75-18,72), desinfecção de máquinas de diálise (OR=2,79; IC 95 por cento 1,57-4,96) e segregação em sala de diálise (OR=0,18; IC 95 por cento 0,05-0,61). CONCLUSÕES: Os resultados mostraram elevada prevalência de anti-VHC em pacientes sob hemodiálise e a associação de fatores de transmissão nosocomial com a infecção pelo VHC.

Valor da ultra-sonografia abdominal com transdutor multifreqüencial de 5 a 10 mhz no diagnóstico de apendicite / The role of abdominal ultrasonography using 5-10 MHz multifrequency transducers in the diagnosis of acute appendicitis

Neste trabalho procura-se estabelecer o valor da ultra-sonografia no diagnóstico de apendicite, com transdutor multifreqüencial de 5 a 10 MHz. Foi realizado estudo transversal de casos consecutivos de 240 pacientes, de abril de 1996 a setembro de 1998, com suspeita de apendicite. Os critérios ecográficos de apendicite foram apêndice não-compressível e com espessura acima de 6,0 mm, com ou sem apendicólito e/ou coleção. O padrão ouro utilizado foram achados cirúrgicos e acompanhamento clínico durante um ano. A prevalência de apendicite foi de 59 por cento. A ultra-sonografia mostrou sensibilidade de 90 por cento, especificidade de 97 por cento, acurácia de 93 por cento, valor preditivo positivo de 98 por cento e valor preditivo negativo de 87 por cento, tendo ocorrido 2,4 por cento de falso-positivos e 13 por cento de falso-negativos. O ultra-som com transdutor multifreqüencial de 5 a 10 MHz mostra-se um método muito eficaz no diagnóstico de apendicite.

Modelos de serviços hospitalares para casos agudos em idosos / Hospital services for acute care of elderly people

Embora a atençäo ao idoso seja uma prioridade emergente no Brasil, pouca ênfase tem sido dada a modelos de organizaçäo de serviços hospitalares para pacientesgeriátricos. Säo revisados modelos de serviços hospitalares para admissäo e manuseio de casos agudos em idosos, com ênfase na discussäo sobre o papel e o posicionamento da medicina geriátrica (incluindo sua interface com especialidades e com a clínica médica) no âmbito da atençäo hospitalar. Foi realizada pesquisa na base de dados Medline (1989-1999), bem como nos principais livros-texto de geriatria e de gerontologia, buscando identificar descriçöes de serviços hospitalares para cuidado agudo de pacientes idosos. As características dos modelos identificados foram compiladas e descritas à luz de sua adequaçäo à realidade dos serviços de saúde no Brasil. Exemplos de intervençöes em geriatria, com efetividade demonstrada através de revisöes sistemáticas, foram também citadas. Os modelos mais freqüentemente relatados foram cuidado prolongado, tradicional, baseado na idade cronológica, näo especializado e integrado. Adaptaçöes e variantes de alguns desses modelos foram freqüentemente relatados, assum como seu impacto potencial na efetividade do cuidado geriátrico. Evidências sobre o melhor modelo a seguir näo foram identificadas, mas aqueles modelos favorecendo a integraçäo da geriatria com a clínica geral pareceram mais adequados à nossa realidade. Ressalta a necessidade de reestruturaçäo de serviços de saúde para responder às novas demandas que surgem com o envelhecimento da populaçäo, bem como do delineamento de serviços hospitalares para casos agudos, importantes para a efetividade do cuidado geriátrico e que devem ser objeto de maior debate e pesquisa no Brasil

Epidemiologia do envelhecimento no Nordeste do Brasil: resultados de inquérito domiciliar / Epidemiology of ageing in Northeastern Brazil: results of household survey

Objetivo: Identificar o perfil multidimensional de idosos residentes em um centro urbano do Nordeste do Brasil. Métodos: Uma amostra de 667 idosos (60 anos ou mais) da cidade de Fortaleza, Ceará, foi selecionada por amostragem estratificada por nível socioeconômico, aleatória, em múltiplos estágios e sistemática, sendo entrevistada no domicílio através de questionário de avaliaçäo multidimensional. Resultados: a maioria dos idosos foi do sexo feminino (66 por cento) e residia em domicílio multigeracional (75,3 por cento). Mais da metade (51,9 por cento) vivia sem cônjuge; 92,4 por cento referiram pelo menos uma doença; 26,4 por cento foram classificados como casos psiquiátricos e perda da autonomia foi observada em 47,7 por cento; 6,6 por cento foram internados e 61,4 por cento procuraram serviços de saúde nos últimos seis meses. Nas áreas mais pobres, houve maior prevalência de domicílio multigeracional, perda de autonomia e morbidade psiquiátrica. Conclusöes: Os idosos da cidade de Fortaleza, em sua maioria, residem em domicílios multigeracionais, e apresentam morbidade física e mental particularmente alta em áreas mais pobres, uma realidade preocupante em termos do seu progressivo impacto sobre os serviços de saúde nas próximas décadas

Consultor (sistema especialista brasileiro de apoio ao diagnóstico em medicina interna): avaliaçäo comparativa com o QMR e o Iliad / Consultor (computer-based diagnostic system developed in Brazil): comparative evaluation with QMR and Iliad

O objetivo do estudo foi avaliar prospectivamente a acurácia diagnóstica do Consultor, um programa de computador de suporte ao diagnóstico, desenvolvido na Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará, Brasil, no diagnóstico de pacientes reais admitidos no Hospital Universitário Walter Cantídio da UFC. Cinqüenta e quatro pacientes admitidos nas enfermarias clínicas do Hospital Universitário Walter Cantídio da UFC e apresentando problemas diagnósticos tiveram seus dados de admissäo (colhidos por equipes de internos e residentes) submetidos a três sistemas de apoio ao diagnóstico: Consultor, QMR e Iliad. Os escores para valor preditivo do primeiro dignóstico foram de 53,7 por cento para o Consultor; 18,5 por cento para o QMR; 20,3 por cento para o Iliad; 38,9 por cento para as equipes de internos e residentes responsáveis pelas admissöes. Os escores para sensibilidade foram de 87 por cento para o Consultor; 46,3 por cento para QMR; 38,9 por cento para o Iliad; e 63 por cento para as equipes de internos e residentes. Os escores de relevância foram de 64 por cento para o Consultor; 50,5 por cento para o QMR; e 33,5 por cento para o Iliad. Os escores para abrangência foram de 65 por cento para o Consultor; 40,5 por cento para o QMR; e 33,5 por cento para o Iliad. Os escores para complementaridade foram de 65 por cento para o Consultor; 25 por cento para o Iliad; e 15 por cento para o QMR. Concluindo, Consultor quando testado através de pacientes reais admitidos no Hospital Universitário Walter Cantídio, da UFC, teve um desempenho bem superior ao do QMR e ao do Iliad em todos os parâmetros testados (p<0.05). Quando comparado com o desempenho da equipe de internos e residentes responsáveis pela admissäo o desempenho do Consultor foi significantemente superior em termos de sensibilidade (p<0,05), mas näo no que se refere ao valor preditivo do primeiro diagnóstico (p>0,05).